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        遂寧市中心醫院(重慶醫科大學附屬遂寧市中心醫院,川北醫學院附屬遂寧醫院)
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        第十期赴意大利佩魯賈學習報告
        發布時間:2019-02-22 10:45:45 作者:醫療美容科     文章來源:本站原創    點擊數:    更新時間:2019-02-22

        第十期赴意大利佩魯賈學習報告

        遂寧市中心醫院醫療美容科主任郭麗娟

          在醫院的推薦和支持下,我通過了國家衛計委人才交流服務中心組織的語言考試面試。2018年11月,我有幸成為中意佩魯賈第十期醫務人員交流項目的一員,在北京衛人偉業國際醫藥研究中心的安排下,前往意大利翁布里亞地區佩魯賈大學醫院進行了為期3個月的訪問學習和交流。

          2018年11月4日下午2點,在北京國家衛健委人才交流服務中心召開了行前會議。會上,研究中心負責人對所有參會的人員表示了誠摯的歡迎,并向學員們提出希望:珍惜來之不易的赴意大利研修機會,多與國外同行交流學習;明確學習目標和目的,在學習和交流的過程中能夠做到取長補短、開拓理念,最大化提升自己的學習能力,為今后所在醫院的學科建設和團隊發展貢獻力量;希望大家在國外學習生活中互幫互助、團結友愛,遵守當地的法律和法規,注意安全,圓滿完成此次學習任務,回國后帶動更多醫務人員和團隊的成長,為百姓健康保駕護航。最后,發放了此次交流的行前手冊。5日凌晨,我們一行人就馬不停蹄地奔赴此次研修的目的地——意大利佩魯賈。3個月的學習時光短暫而令人難忘,但也會是我一生的寶貴經歷。下面就具體介紹一下我在這三個月中的所學和所感:
          一、初次接觸意大利佩魯賈
          到佩魯賈大學醫院的第一天,由于時間較晚,院方安排了工作人員先安排我們一行6人的入住。經過一晚的休整,第二天在意大利方工作人員及醫院方負責人的安排下,給我們發放了胸牌、公交卡等,并帶領我們參觀了醫院,了解科室分布,介紹醫院的基本情況和各自科室的技術實力。
          二、佩魯賈
          佩魯賈是意大利中部山地省份翁布里亞的首府,也是一座富有文明遺跡的“前羅馬時代”都市,海拔較周圍的地區高,可以輕松俯瞰及遠眺周圍的山區地勢,面積為449.92平方公里,總人口約16.8萬。佩魯賈市保留了中世紀和文藝復興時代的一系列建筑,遠至五世紀修造的圣天使環形教堂,以及十世紀的圣彼得教堂,其間藏展著許多藝術珍品。

          三、佩魯賈大學和佩魯賈大學醫院
          佩魯賈大學成立于1308年,是意大利最古老的大學之一,是國家教育部認可的一所綜合性公立大學,設有16個系50多個專業。

          佩魯賈大學醫院(AziendaOspedaliera di Perugia/Ospedale Santa Maria dellaMisericordia)是佩魯賈大學醫學院附屬醫院,為翁布里亞大區最大的綜合性醫院,以注重醫療服務和科學研究聞名。占地面積13萬平方米,有88個科室,800張病床,共有員工3000余人,其中醫生約580人,護士1100多人,行政人員約200人,實習醫生250名,每年住院病人數量4萬1千人,手術數量2萬1千臺。急診部的資源保障了當地62000多公民的緊急就醫需求,擁有大區內唯一配備救援直升機的118急救中心,可以承擔整個大區的突發醫療任務。該院的血液和骨髓移植科為歐洲領先,擁有歐洲最先進的GMP實驗室的血液腫瘤研究中心(CREO),其余科室如骨科、心血管外科、泌尿外科等也十分出名。佩魯賈聯合醫院實行院科兩級負責制,醫院設總院長1名,業務院長、行政院長各1名,科主任48名。總院長由大區任命,副院長由總院長任命,科主任由總院長及行業協會共同選拔聘任。
          四、意大利醫療系統概況
          意大利在全國范圍內實行統一的衛生資源分配以及全面的醫療衛生服務,其醫療服務體系的主要特點是國家醫療衛生保障制度比較完善,由醫療衛生機構免費或低價向城鄉居民提供服務,實現衛生服務的全面覆蓋。其基本概念是“個人的衛生健康不僅僅是個人問題,更是公共問題”。
          意大利衛生保健體系分為中央、大區和地方三個不同組織水平來運行,以確保所有組成部分能夠緊密合作和順暢運行。意大利用于醫療的經費主要來源于稅收。從資金支出方面來看,意大利公共醫療占GDP的6.8%,在成本控制中,控制藥品開支已成為近年來意大利醫療保健政策的一個重要策略。其中包括引入一種新型的藥品共同付費制和一個新的藥品分類體系,引入了通用名藥(非專利藥),鼓勵全科醫生開通用名藥處方等措施。中央將資金分配給各大區,各大區再分配到地方衛生局,地方衛生局根據需要分配到各醫院和診所。各大區可以有自己的醫療運作模式,但必須按照國民基本醫療標準(LEA)完成居民醫療保障。
          中央設衛生部,作為最高的衛生行政管理機構,大區和地方分別設有衛生行政機構,其中地方衛生局是最基層的醫療服務實施機構。大部門體制下的分權化管理典型地體現在意大利國家衛生服務體系(INHS)管理中。中央政府和衛生部負責決定INHS的目標及相關重要措施,包括哪些服務項目應均等地提供給所有居民,如何在大區和自治省間分配財政資源,推動監督和評價相關目標的實現,指導全國范圍內統一、均等地提供預防和保健措施,保證服務的公平和可及。大區和自治省政府承擔一部分INHS的籌資責任,制定本區域的衛生服務規劃,確保服務質量和適宜性,開展服務監測與評價。地方衛生局是INHS的主管和實施部門,在大區政府制定的年度衛生預算范圍內,享有組織、行政、籌資、財會、管理和技術方面完全的自主權。地方衛生局不僅通過其下屬的醫療機構直接提供INHS的基本衛生保健服務,而且還購買獨立衛生機構的服務,管理醫院的區域醫療中心、與全科醫師簽訂合同、提供職業衛生服務等。
          基本醫療服務是免費提供的,或者是最低收費,包括:家庭醫生服務、兒科家庭醫生服務、慢性疾病的基本用藥、門診、住院治療、康復和急性期后住院病人的長期護理、國家規定的篩查、檢查和實驗室診斷以及其他早期診斷和預防的專項服務。整個意大利醫療衛生保障體系圍繞全科醫生為中心形成了立體的網絡。
          歐盟各國的醫療模式十分相似,都是以家庭醫生門診為單位、社區醫療為基礎、醫院醫療為最后保障的衛生系統框架。
          在意大利,這個框架由社區醫療系統和醫院醫療系統兩大部分組成。社區醫療又分為家庭醫生門診、社區夜班及節假日門診、急救等三部分;醫院醫療主要是由專家門診、急診和住院處三部分組成。
          全科醫生和兒科醫生通過與政府簽訂合同獨立開展醫療服務工作,負責患者的需求評估、開藥方、安排診斷程序以及轉診到專科醫生和醫院的環節。地方一級衛生局所轄地區的居民按照法律要求有權選擇登記一名全科醫生或者兒科醫生,提供的服務是免費的,如果不滿意,隨時可以終止醫生和患者之間的關系。全科醫生根據服務人群數量領取一定的經費。
          意大利所有居民可在“國家衛生系統”注冊并獲得醫療卡,之后可選擇一名家庭醫生完成日常醫療服務。由于居民可以自由選擇家庭醫生,因此服務好、技術水平高的醫生患者數量就多,其收入也就越高。為了保證醫療質量,法律規定每個家庭醫生的患者數量不能超過1500人,家庭醫生提供的服務包括健康教育、健康咨詢、慢性病康復護理、各科常見疾病的診治、急癥的院前處理。另外,家庭醫生還負責疑難、危重病人的轉診工作或預約專科醫生。
          意大利的醫院分為ASL(地方醫療局)和AOU(大學醫院)兩種。ASL為一級、二級醫院,學科分級少。AOU為三級醫院,必需依附大學而建,為國家級醫院,學科分級較細。除去必要的醫療設施設備之外,大區在各級醫院配備的技術力量并不相同。
          意大利人高中畢業后不需高考就可以直接入讀大學,但醫學專業需要全國統一入學考試,而且保持很高的淘汰率。一個6年制醫學院畢業的醫生,在畢業后轉科實習1年,通過各種選拔考核進入為期3年的家庭醫生訓練;如果希望成為一名專科醫生,需在畢業后通過各種選拔考核,才能進入為期5~6年的專科醫生訓練。專科醫生在進入臨床后,仍需進行繼續教育學習,按學分制完成繼續教育。與國內類似,醫生的工資與年資、值班、手術、急診等方面有關,意大利醫生不需要評職稱,只有主治與主任之分,一般在67歲退休。
          五、學習感受
          在學習期間,最大的感受是這里完善的醫療衛生保障制度、完善的急診急救體系、嚴格的醫生培養制度、規范化的操作流程,以及處處彰顯的人文關懷。
          佩魯賈大學醫院以其特有的技術專業性、創新性和醫療救助措施的全面性打造了極具特色的醫療中心,不僅在翁布里亞大區醫療界表現卓越,更成為了意大利國家醫療領域的風向標。醫院設病床800張,其急診部資源可以保證62000多位公民即刻就醫;大區內唯一配備救援直升機的118急救中心可以覆蓋整個大區內的突發醫療救援任務。在醫院門診、病房及手術室的參觀學習中,隨處可見各種可視數字化手術系統、數字化腔鏡系統、數字化術中透視系統等的應用。

          在意大利,急救中心的服務原則不是依照先來后到的次序,而是根據患者的嚴重程度。醫院急診根據病情的緊急程度用顏色區分:紅色——患者處于緊急狀態,必須馬上診治;黃色——次緊急狀態,患者病情嚴重,不可久等;綠色——沒有危險,可以等待稍后處理。所以,病情嚴重的人會得到首先診治。這些措施能有效地分流病人,讓真正需要急救的患者得到及時救治。并且任何在意大利的人,不管什么情況,只要出現急診,都能夠得到免費的急診救治。
          在整形外科,由于佩魯賈大學醫院是公立醫院,而整形美容很多是屬于自費項目,因此公立醫院開展的整形項目較多是與疾病相關的,比如腹壁疝、上下瞼皮膚松弛、乳腺癌術后乳房重建及再造等等。在乳腺癌術后乳房形態的重建方面尤其受到重視。乳癌術后,即使是乳頭不能保留也基本都會采用假體重建乳房形態;此外,預防性乳腺腺體摘除手術也比較常見,術后一般會根據患者皮膚量植入乳房擴張器或乳房假體。國內整形美容外科目前處于蓬勃發展,也有很多國內外的新技術,在某些方面感覺甚至優于他們,但意大利醫生的嚴謹、規范,和對患者的人文關懷是值得我們去學習的。

          在手術室,所有人均按照一定的標準井然有序地操作,麻醉醫生、手術醫生、手術護士等團隊成員間的配合十分默契。我所在的整形外科,主任Mazzocchi醫生就帶領了5~6個下級醫生,其中包括主治醫生和實習醫生等,他本人會親自帶領下級醫生完成一定難度的手術,手術過程也十分有條理和速度。最后他會把簡單手術及切口縫合等交給下級主治醫生,他們也會井然有序地美美的縫合好傷口(身體的切口都會采用皮內縫合的方式)。所有手術巾、手術衣、眼罩等等都是一次性的,手術縫線也是大量的提供,毫不吝嗇。術中會根據需要多次更換手套,雖然一次性耗材的大量使用表面上增加了成本,但由此帶給患者最直接的利益是減少了患者因為醫院感染的發生所遭受的痛苦以及縮短了患者住院的時間。
          意大利人對醫生十分尊敬,而醫生對患者也十分關心,也十分注重隱私保護。在病房,病床的床頭并沒有國內常見的床頭卡,醫護人員對患者都是稱呼名字。當有新的患者進入病區后,醫生會先在檢查室詳細詢問病史,并仔細查體,同時完成相關病歷的書寫,這樣可以較好地保護患者隱私。醫生通常會將真實的病情告訴患者,并充分考慮患者的意見以決定手術或治療方案。術前談話也會在檢查室或者會議室進行,醫生會在詳細地交代病情后回答患者的疑問,而患者或者家屬在得到病情方面的專業建議之外,還經常能夠獲得醫生的鼓勵和寬慰。患者的心態也極其平和,即使是病情很嚴重或者傷口出現一些問題需要進一步處理,患者及家屬也能夠平和地接受,并且與醫生們談笑風生地交談。有時,復診患者會送給醫生一小袋巧克力,醫生也會很高興地接受,并且馬上打開,給在場的每一個人以及后面進來的患者及家屬共同享用。
          意大利人普遍信奉天主教,醫院內會有一個小型的教堂,每個病區的走廊里也會有一個專門的臺子,用以朝拜圣像或者十字架。此外,神父會經常出現在病房,與患者談心或者為垂危者禱告。

          在學習接近尾聲時,醫院院長親自給我們頒發了結業證書,并介紹了許多關于意大利醫療體制和醫院管理方面的先進經驗。短短三個月的學習時間很快就過去了,但是對我帶來的影響和改變卻是一生的,這將是我人生的一筆巨大的財富!
          感謝衛計委和醫院領導給我這次寶貴的機會!通過在意大利的學習和交流,我開拓了視野,深刻地意識到互相學習、增強服務意識、重視人文關懷、學習鉆研醫療技術、規范醫療行為、不斷提高醫療服務水平的重要性。希望我能夠學以致用,更好地服務社會與百姓。

        (責任編輯:劉成)
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